منابع مقاله درباره درد مزمن، اختلال درد، ظرفیت جذب، سوء مصرف مواد

دانلود پایان نامه ارشد

ن گردنی.
سر متحرک : زائده خاری دو تا چهار مهره فوقانی تا سر ثابت
عمل : باز کردن و چرخش ستون فقرات
عصب : بخش اصلی پشتی از اعصاب نخاعی
عضله چرخاننده (Rotatores)
سر ثابت : زائده عرضی هر مهره
سر متحرک : پایه زائده خاری مهره بالاتر بعدی
عمل : باز کردن و چرخش ستون فقرات
عصب : بخش اصلی پشتی از اعصاب نخاعی

تصویر (3-2)عضلات خلفی و عمقی ستون فقرات

ب – عضلات تا کننده ستون مهره ها
1- عضله راست شکمی
عضله ای است قوی ، بلند و نواری شکل که تمام طول جدار شکم را فرا می گیرد و توسط خط سفید از عضله راست شکمی مقابل جدا می باشد.اتصالات فوقانی آن توسط زبانه گوشتی نامتساوی بر روی پنجمین ،ششمین ، و هفتمین غضروف دنده است .
سپس به طور مستقیم در حالی که تدریجا از عرض آن کم می شود به سمت عانه امتداد می یابد و در آنجا تبدیل به دو وتر می گردد. وتر خارجی که عریض تر است بر روی ستیغ عانه و وتر داخلی راست شکمی طرف مقابل مخلوط شده و در جلو به مفصل عانه می چسبد . عضله راست شکمی داخل یک غلاف نیامی قرار دارد که از نیام عضلات مایل و عرضی شکمی ساخته شده است.(تصویر 4-2)

تصویر 4-2 عضله راست شکمی

2 – عضله مایل خارجی شکم
قسمتی طرفی و قدامی شکم را دور می زند . پهن ترین و خارجی ترین عضلات جدار طرفی شکم است . مبدآ آن توسط هشت زبانه گوشتی بر روی سطح خارجی و کنار تحتانی هشت دنده آخر است انتهای این عضله به سطح قدامی تاج خاصره ای می چسبد.

3 – عضله مایل داخلی شکم
عضله ای است تخت و عریض که مابین دو عضله عرضی شکم قرار گرفته است . لیکن از آن دو، اندکی ضخیم تر است . جهت الیاف عضله مایل داخلی شکم , رو به بالاست یعنی در جهت عکس الیاف عضله مایل خارجی شکم طرف خود و هم جهت با الیاف عضله مایل خارجی شکم طرف مقابل است .
مبدا آن بخش قدامی تاج خاصره ای می باشد و انتهای آن به غضروف های چهار دنده پائینی قفسه سینه و تاندون های بین دو عضله راست شکمی می چسبد .

4 – عضله عرضی شکم
عمیق ترین و نازک ترین عضلات جدار شکم است و الیاف آن دارای مسیری عرضی می باشند. این عضله از ناحیه خلفی شکم منشآ گرفته و به طرف جلو تا خط سفید ادامه می یابد. مبدآ اتصالات خلفی آن عبارتنداز :
الف – یک سوم خارجی رباط اینگوینال
ب – دو سوم قدامی لیبه داخلی ستیغ خاصره
ج – زائده عرضی مهره های کمری
د – سطح داخلی غضروف های شش دنده آخر.
انتهای تحتانی این عضله ، در سطح عمقی الیاف قوسی عضله مایل داخلی شکم قرار می گیرند و با هم وتر مخطط را تشکیل می هند.این وتر در پائین ، روی بخش قدامی تاج خاصره ای اتصال دارد.

عمل عضلات تا کننده ستون مهره ها
این عضلات مانند یک جدار الاستیک ، احشای داخل شکم را نگهداری می کنند ، هنگامی که لگن ثابت باشد . انقباض عضلات راست شکمی ، تنه و ستون مهره ای کمری را به جلو خم می کند .
همچنین اگر عضله راست شکمی یک طرف منقبض شود ، تنه را به همان طرف خم می کند . وچنان که با مایل خارجی همران باشد تنه را به طرف مقابل و اگر با مایل داخلی همراه باشد تنه را به همان طرف می چرخاند( 12).
دامنه حرکت در ناحیه ستون مهره ها
دامنه حرکت در قطعات حرکتی منفرد و در کل ستون مهره ها به وسیله اثرات ترکیبی رباط های طولی و بین قطعه ای ، ضخامت دیسک های بین مهره ای ، مسیر و جهت قرار گیری مفاصل رویه ای ، شکل خارهای مهره ای ، و در مورد ناحیه پشتی ، به وسیله اثر اتصالات دنده ها محدود می شود .
قابلیت کشش پذیریی رباط فوق خاری ، رباط های بین خاری ، رباط های بین عرضی ، رباط های طولی خلفی ، کپسول های مفاصل رویه ای و بخش خلفی دیسک های بین مهره ای ، دامنه حرکت خم کردن ستون مهره ها را محدود خواهند کرد.
دامنه حرکت باز کردن ستون مهره ها به وسیله قابلیت کشش پذیری رباط طولی قدامی ، بخش قدامی دیسک های بین مهره ای و همچنین به وسیله برخورد خارهای مهره ها به یکدیگر محدود می شوند.
حرکت خم کردن جانبی که همیشه با مقداری معینی چرخش محوری همراه می باشد ، به وسیله قابلیت کشش پذیری رباط های فوق خاری و بین خاری ، و در مورد طرف محدب و بر آمده ، به وسیله رباط های بین عرضی و بخش جانبی دیسک های بین مهره ای محدود می شوند .
چرخش محوری به وسیله قابلیت کشش پذیری رباط های فوق خاری ، و رباط های بین عرضی ، پیچ خوردگی هایی در دیسک های بین مهره ای ، به وسیله مسیر و جهت قرار گیری مفاصل رویه ای محدود می شود. علاوه بر محدودیت های حرکتی تحمیل شده به وسیله شکل های مهره های وساختار های مختلف نگهدارنده لیفی ، دامنه های حرکتی ستون مهره ها حول سه محور اصلی همجنین به وسیله قابلیت کشش پذیری عضلات اطراف آن نیز محدود می شود.
اگر چه دامنه حرکت در هر قطعه حرکتی واحد خیلی کم است ، ولی مجموعه دامنه های حرکت هر یک از قطعات حرکتی بایکدیگر بسیار زیاد و وسیع می باشد( 17) از نظر فیزیولوژیک ، مهره های کمری بعد از مهره های گردنی متحرک ترین مهره ها بوده و بین دو قسمت کم تحرک و پشتی از بالا بی حرکت خاجی از پائین قرار گرفته است.
حداکثر این تحرک در بین مهره های L5-L4 و L5-S1 قرار دارد. میزان تحرک مهره های کمری از پائین به بالا به تریج کمتر و اندازه آنها کوچکتر می شود و به همین علت آسیب پذیر ی مهره های پائینی بیشتر می شود به همین ترتیب ، ظرفییت و توانایی جذب ضربه توسط ستون مهره ها تاحدودی به وسیله مجموعه ظرفیت جذب ضربه هر یک از قطعات حرکتی واحد مشخص می شود . با وجود این ، ظرفیت جذب ضربه ستون مهره ها به شکل انحنای آن در سطح میانی نیز بستگی دارد .
اگر چه میله فلزی عمودی در مقابل یک نیروی برخوردی ، ضربه را به میزان کم و محدود جذب کرده ویا اصلا هیچ ضربه ای را جذب نمی کند ، ولی با پیچاندن و خمیده کردن همان قطعه از فلز به صورت یک فنر می توان آن را به یک جذب کننده بسیار خوب تبدیل کرد ، به همین طریق ، انحنای ستون مهره ها شامل : گردنی ، پشتی و کمری ظرفیت و توانائی جذب را به هنگام انجام فعالیت هایی از قبیل فرود آمدن پس از یک پرش که باعث ایجاد فشار محوری ستون مهره ها می شود ، را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.
كمردرد1
بيماران با درد مزمن معمولاً افسردگي، آشفتگي در روابط بين فردي بخصوص خانواده، آشفتگي در خواب، خستگي و كاهش كاركردهاي فيزيكي و روان شناختي را تجربه مي كنند. گاسما در سال 1990، گزارش مي دهد كه بخش معناداري از جمعيت مبتلا به درد مزمن از افسردگي و ناسازگاري و استرس هاي اجتماعي و محيط خانوادگي رنج مي برند.گرچه هنوز شيوه اثر و علت رابطه بين پريشاني هاي روان شناختي و درد مزمن بطور آشكار مشخص نيست، ليكن بررسي ها نشان مي دهد كه پريشاني هاي روان شناختي بطور غير معمولي در جمعيت، مبتلا به درد مزمن بالا است. دنيل و همكاران 1985، عنوان مي كنند كه: بسياري از بيماران درد مزمن داراي اختلالات شخصيت، وابستگي به مواد مخدر، بي ثباتي در روابط خانوادگي، ناسازگاري شغلي و دعواهاي قانوني مي باشند. در كار پزشكي، درد شايد شايع ترين شكايت باشد و سندرم هاي درد مقاوم به درمان نيز شايع اند. كمردرد در ايالات متحده ساليانه ميليون نفر را ناتوان ساخته است و در سال بيش از 8 ميليون ملاقات پزشكان به همين دليل انجام مي شود.
اختلال درد در زنان دو برابر بيشتر از مردان تشخيص داده مي شود. شايعترين سن ابتلا، دهه چهارم و پنجم زندگي است، شايد به اين دليل كه با افزايش سن تحمل درد كاهش مي يابد. اختلال درد در طبقه كارگر شايع تر است كه شايد علت آن احتمال بيشتر صدمات شغلي در اين گروه باشد. احتمال وارثت ژنتيك يا مكانيسم هاي رفتاري در انتقال اين بيماري دخيل مي باشد. در خانواده افراد مبتلا به درد، اختلال افسردگي، اختلالات اضطرابي و سوء مصرف مواد نيز شايعتر از جمعيت كلي است.
كمردرد از شايع ترين بيماري هاي اسكلتي عضلاني است و اولين علت آن ناتواني در افراد زير 45سال مي باشد. دومين علت مراجعه به پزشك و سومين علت انجام عمل جراحي به حساب مي آيد.
در كشورهاي توسعه يافته هزينه كل كه به كمر درد ناشي مي شود هر ساله 7/1 را از سهم كل توليدات ناخالص است و بيشترين هزينه بي شك مربوط به هدايت درمان بيماران مبتلا به كمردرد مزمن نسبت به كمر دردهاي متناوب و بازگشتي است.
از لحاظ تعريف كمردردي با سابقه بيش از سه ماه بدون وجود هر گونه شواهد پاتولوژيك كمردرد مزمن ناميده مي شود.
اغلب اطلاعات در مورد كمر دردهاي مزمن ناقص هستند و بخش اعظم درمان بدون اتكا به شواهد مستدل انجام مي پذيرد با اين وجود افزايش چشمگير مسئله كمردرد را مورد بررسي قرار داده اند.
به طور كلي بر اساس تعريف كمردرد نه يك علامت نه يك بيماري و نه يك تشخيص است بلكه يك( اثر) بوده و بر مبناي آن متخصصين بيش از 260 علت را براي كمردرد ذكر كرده اند كه در اين ميان برخي قابل پيشگيري برخي قابل كنترل و برخي قابل درمان و در نهايت برخي غير قابل درمان هستند(1)
به عبارت ديگر كمردرد بيماري نيست بلكه يك حالت انسان است و بهترين راه مقابله با آن تحت كنترل و تحت مراقبت در آوردن آن است. دردي كه با تغيير حركت و چگونگي قرارگرفتن بيمار تغيير مي يابد(2).

– معمولا كمردرد به يكي از سه حالت زير بروز مي كند:
1) كمردرد حاد2
كمردرد حاد كه كمتر از شش هفته از شروع آن مي گذرد را حاد مي نامند(3) يك درد حاد و شديد در ناحيه كمر است كه در اثر قرار گرفتن در وضعيت هاي غلط خم شدن هاي طولاني مدت يا به مدت طولاني ضربه زدن به ستون فقرات كمري ايجاد مي شود. نشانه وقوع آن آسيب بافتي بوده و به درجات مختلفي در فرد ايجاد ناتواني مي كند. هر چند كه آسيب كوچك باشد ولي بايد مراقب بود و از تكرار آن جلوگيري كرد. براي اين منظور در مرحله اول درمان بايد اقداماتي جهت كنترل درد انجام گيرد و سپس در مورد بهبودي كامل اقدام شود و نهايتاً تمامي فعاليت هاي طبيعي ستون فقرات را به شكل اوليه خود بازگرداند.
البته اولين وقوع حمله حاد كمردرد نيازي به نگراني ندارد وليكن بايد پيامدهاي آن را در نظر گرفت و هر چه زودتر براي رفع آن اقدام نمود. در غير اين صورت صدمه و جراحت شدت پيدا كرده و مزمن خواهد شد و نيز دوره ناتواني ادامه خواهد يافت به طوري كه طبق آمار شانس بازتواني موفق در بيماراني كه كمردرد آنها بيش از شش ماه مقاومت مي كند كاهش يافته و حتي پس از سه ماه مقاومت درد، وضعيت روحي و رواني بيمار تغيير خواهد كرد. پس به طور جدي با تكرار يك حمله شديدتر كمردرد مقابله كنيد.
2) كمر درد نيمه حاد يا تحت حاد3
اين نوع كمردرد به لحاظ دوران نقاهت بيماري بين شش تا دوازده هفته به طول مي انجامد(3) و از نظر باليني و علائم كلينيكي و پزشكي نوعي كمردرد مابين كمردرد حاد و مزمن مي باشد.
3) كمردرد مزمن4
به آن دسته از دردهاي ناحيه كمري گفته مي شود كه بیشتر از دوازده هفته بيمار را دامن گير خود كرده است. ممكن است درد مزمن به طور موقت با داروي مسكن تسكين پيدا كند اما بدن انسان پيشرفتي در بهبودي ندارد و حتي خود داروي مسكن نيز بخشي از مساله مي شود(4).
به تعبيري ديگر كمردردي كه بيش از دو ماه از بروز آن مي گذرد را مزمن مي نامند. كمردرد مزمن در واقع در اثر عدم درمان و يا مقاومت به درمان كمردرد حاد ايجاد مي گردد. بديهي است كه درمان به موقع و مناسب درد حاد همواره درد مزمن را به حداقل مي رساند. درد مزمن كمر بايد به عنوان يك علامت جدي تلقي شده و كليه معاينات باليني و آزمايشات پاراكلينيكي آن جهت تشخيص بيماري انجام گردد كه اين كار مستلزم يك بررسي دقيق و درمان مناسب توسط گروهي درمانگر متشكل از تيم پزشكي متخصص فيزيوتراپي متخصص روانپزشكي متخصص تربيت بدني و… مي باشد(5). بر اساس اطلاعات يك منبع اغلب بيماران مبتلا به كمردرد مزمن از جراحي سودي نمي برند(6).

از نظر چگونگی درد چهار نوع کمر درد وجود دارد :
درد موضعی :
این نوع درد ناشی از فشار و یاتحریک گیرنده های حسی درد در ستون مهره ها می باشد ، هر کدام از ساختارهای ستون

پایان نامه
Previous Entries منابع مقاله درباره درد مزمن، قدرت عضلانی، دامنه حرکتی، آسیب دیدگی Next Entries منابع مقاله درباره ، كوتاه، ترين، 7-